|
1. Заказчик, место нахождения и контактная информация
|
Наименование организации
|
|
|
Реквизиты организации
|
|
|
Адрес
|
|
|
Телефон
|
|
2. Ответственный сотрудник
3. Информация об образце, согласно маркировке и сопроводительной документации
|
|
Согласно маркировке
|
Согласно паспорту качества
|
|
Производитель
|
|
|
|
№ Партии/дата изготовления
|
|
|
|
Условное обозначение продукции (образца)
|
|
|
|
Нормативный документ по которому изготовлено изделие
|
|
|
|
Назначение продукции:
|
|
|
|
№ Акта отбора образцов
|
|
|
№ Пломбы
|
|
|
Наличие сопроводительной документации на продукцию:
|
|
Договор поставки
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Счет на оплату
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Отгрузочные документы
(счет- фактура, ТТН, ТОРГ-12)
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Сертификат соответствия
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Паспорт качества
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Фотография маркировки
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Протоколы ранее проведенных лабораторных испытаний образцов данного производителя
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
|
Ранее выданное экспертное заключение
|
есть /нет (нужное подчеркнуть)
|
4. Информация о необходимых испытаниях
________________________ _______________________________________________
(должность) (подпись) (ФИО)
«___» ___________ 202___ г
|
